【精品课件】气管支气管肿瘤大合集！

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文章来源于结核之窗

气管支气管肿瘤

一、1.中心气道原发肿瘤少见，占全部人体肿瘤不到0.1％。

        2.上、下段气管为高发部位。

        3.成人多为恶性，以鳞状细胞癌与腺样囊性癌常见。

        4.儿童者良性居多。

二、原发恶性肿瘤(成人)

      1.表面上皮肿瘤:鳞状细胞癌为多。

      2.涎腺样肿瘤:腺样囊性癌为多。

      3.间叶涞源:肉瘤、恶性淋巴瘤。

        继发性恶性肿瘤

       1.直接侵犯。

       2.血源性转移。

       良性肿瘤(儿童):分表面上皮肿瘤和间叶来源肿瘤。

恶性气管支气管肿瘤发病率由高到低:鳞状细胞癌、腺样囊性癌、粘液样表皮样癌、类癌、肉瘤、继发肿瘤。

良性肿瘤:以错构瘤和鳞状细胞乳头状瘤最常见。

成人恶性者多见，儿童良性者居多。

三、临床症状:

       1.呼吸困难，喘鸣。

       2.咳嗽、咯血。

       3.喉返神经麻痹和吞咽困难。

四、鳞癌(SCC)

1.老年人常见(60-80岁)，吸烟者，男女比率2-4:1。

2.外突或浸润。

3.多累及气管下段后壁。

4.可纵膈或肺转移，预后差。

5.可合并喉癌、咽癌或肺癌。

CT表现:

1.息肉状、局灶无蒂状病灶或气道偏心性狭窄及气道管壁增厚。

2.肿块较大时可合并坏死，增强多呈低或中等强化。

3.典型肿瘤表现为表面不规则。

4.可致气管食瘘或支气管食管瘘。

5.＜1cm者常漏诊。

五、腺样囊性癌(ACC):

1.低度恶性，起源于支气管粘膜腺体或粘膜下腺体。

2.次常见，40-60岁男女，与吸烟无关。

3.中央气道多见，段以下气道少见。

4.44％发生血源性转移，淋巴结转移少见。

5.粘膜下扩张，倾向环状或浸润性生长。

CT表现:

1.环壁浸润生长的软组织密度肿块，纵向范围大于横向范围，常侵犯大半管壁。

2.腔内息肉样肿块常致管腔狭窄。

3.常见于气管后外侧壁。需3D和多平面重建，以减少头尾方向浸润生长肿瘤的漏诊。

4.平扫肿瘤密度较低，罕见坏死及钙化，增强后轻度强化

。

六、鳞状细胞癌与腺样囊性癌鉴别:

鳞状细胞癌:

1.易腔外侵犯成较大不规则肿块。

2.发生于主支气管常致官腔闭塞，引起肺内阻塞性改变。

3.可见坏死灶。

4.常见纵隔淋巴结转移。

腺样囊性癌:

1.多为腔内结节伴管壁增厚，肿瘤长径大于横径。

2.常发生于中央气道，较少有肺内阻塞改变。

3.少见坏死钙化。

4.常见肺内转移。

七、气管支气管粘液表皮样癌(MEC):

1.少见(0.1-0.2％)。

2.年龄范围广(4-78岁)，多为30以下。

3.叶支气管好发，依次主支气管、较小支气管。

4.CT表现为腔内结节，分枝状，常有阻塞性肺炎，肺不张，粘液栓。

八、气管支气管类癌:

1.低度恶性。

2.属神经内分泌肿瘤，起源于支气管上皮细胞。恶性程度由低到高依次为典型类癌、不典型类癌和神经内分泌癌

3.典型类癌多见，累及主、叶、段支气管。

4.血供丰富，50％出现咯血，活检易出血。

5.多位于中央气道。

6.多向腔外生长，成“冰山征”

CT表现:

1.境界清楚，轻度分叶圆或椭圆形结节，多为肺门肿块或腔内结节或肿块。

2.偶可完全位于支气管内的小结节。

3.腔内部分占腔外部分的一小部分，所谓冰山肿瘤。

4.倾向于多血管性，增强呈明显强化，特别有助于肿瘤与阻塞性肺不张及比邻粘液栓鉴别。

九、气管支气管肉瘤:

1.非常少见，需除外原发性肺肉瘤和转移瘤后才可诊断。

2.原发性软骨、纤维及滑膜肉瘤偶可发生在支气管树上。

3.表现为腔内肿块。

十、气管支气管继发肿瘤:

1.直接侵犯，来自肺癌、喉癌、食管癌、甲状腺癌或纵隔恶性肿瘤。CT表现明显

2.血源性转移，来自肾细胞癌、乳癌、结肠癌、肝细胞癌或黑色素癌。CT表现为孤立或多发息肉状结节，伴或不伴指套征及偏心性管壁狭窄

。

十一、气管支气管良性肿瘤:

1.少见。

2.多起自间质，最常见错构瘤及鳞状细胞乳头状瘤

3.多无症状，常见症状为呼吸困难，喘息和喘鸣。

4上皮完整，边缘光滑，直径小于2cm。

十二、气管支气管错构瘤:

1.最常见的气道良性肿瘤。

2.含软骨、脂肪、纤维组织和上皮成份。

3.特征含脂肪或爆米花钙化，若无，难与恶性肿瘤区别

。

十三、气管支气管乳头状瘤:

1.年轻人多见，尤其儿童，出生时感染母亲的人类乳头状病毒所致。

2.喉部最常累及，偶可延伸至气管和近段支气管，罕见播散到肺实质。

3.CT:多发突入腔内结节或腔壁弥漫结节状增厚，可致肺内阻塞性改变。

4.于远端气道或肺实质者为多发结节，直径可达数cm，常有空洞。

十四、良恶性鉴别:

恶性肿瘤:

1. 腔内外浸润生长
   

2.表面不光滑或分叶状。

3.宽基底。

4.管壁增厚。

5.可外侵。

良性肿瘤:

1.腔内结节状生长。

2.表面光滑较小肿块。

3.窄基底。

4.管壁无增厚。

强化:良性＞恶性，有重叠且除外脂肪瘤。

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